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合肥市城鄉居民醫保政策問答(2020年)

编辑日期:2019-12-16   作者:學生處   来源:江苏11选5   点击次数:
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1、哪些人可以參加居民醫保?

合肥市範圍內未參加職工醫保的各類城鄉居民,包括:①具有本市戶籍的城鄉居民;②非本市戶籍,持有本市居住證在原籍未參加醫療保險的城鄉居民;③各類在校學生(包括大學生)。

 

2、什麽時候參保?

9月1日至12月20日是集中參保期。逾期不予參保。

 

3、繳費標准是多少?

按照國家規定的標准,每人每年250元。

 

4、如何參保?

上年度已經參保的居民可以在“合肥醫保”微信公衆號進行續保。

新參保的居民或不會使用微信公衆號參保繳費的,按下列辦法辦理參保繳費手續:

(1)憑戶口簿在戶籍所在地的街道社居委或村委會參保,戶籍不在本地但持有本市居住證的在居住地社區(村)居民委員會參保;

(2)市區各類在校學生在所在學校參保,縣(市)在校學生也可以在戶籍地隨家庭參保登記;

(3)持有本市居住證的港澳台人員到居住地社區(村)居民委員會辦理參保參保登記手續。

 

5哪些人可以在非集中參保期參保?

退役士兵、刑滿釋放人員、持有市精神障礙患者救助卡的精神障礙患者、無法辦理戶籍的一周歲以內新生兒。

上述人員應到市(縣)醫療保障基金管理中心辦理補保手續。

 

6、新生兒如何參保?

未滿一周歲的新生兒辦理戶口後可隨時參保。新生兒戶口是合肥市的,憑戶口簿在戶口所在地街道參保;戶口不在本市的,憑父母親的本市居住證在居住地街道參保。

 

7、新生兒參保後從什麽時候開始享受待遇

自出生之日起3個月內參保的,從出生之日起享受城鄉居民醫保待遇;超過3個月參保繳費的,自繳費之日起享受城鄉居民醫保待遇。

 

8、能否重复參保?

不能重複參保。

 

9哪些人屬于醫療救助對象?個人不要繳費

特困供養人員,社會散居孤兒,低保對象,貧困人口,計劃生育特殊家庭父母,低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人,屬于醫療救助對象。

個人不需要繳費,由城乡医疗救助基金全额代缴。

 

10醫療救助對象如何參保?

醫療救助對象参保名单,由縣(市)扶貧辦、縣(市)區(開發區)衛健、民政部門,以8月30日前在册人员提供花名册,经审核盖章后(纸质和电子档各一份),由各县(市)、區医保局形成汇总表,分别报送所属地医疗保障基金管理中心,将参保花名册导入参保系统,并通过参保系统代为办理参保登记手续。不需要個人办理。

 

11、待遇享受期是怎麽規定的?

每年1月1日~12月31日。

 

12、補繳的人員什麽時候可以享受醫保?

退役士兵、刑滿釋放人員、持卡精神障礙患者從補繳之日起享受待遇。

 

13、入學前未參加過我市城鄉居民醫保的新入學的新生,何時享受醫療保險待遇?

入學當年在集中參保期繳納下一年度保費的,自入學之日起開始享受醫療保險待遇。

 

14、一個年度內基本醫療保險基金最高支付限額是多少?包括哪些待遇?

30萬元。待遇包括住院、基層普通門診、大額普通門診、特殊病門診等。

 

15、如何享受門診報銷待遇

基層普通門診:在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室門診發生的費用,結賬時憑金融社保卡或身份證(戶口簿)直接結算。

大額普通門診:在二級及以上協議醫療機構門診發生的費用,結賬時金融社保卡或身份證(戶口簿)直接結算。

不在上述规定的协议医疗机构门诊,费用不能報銷。

 

16、門診有哪些待遇?

基層普通門診:80%比例報銷。在村卫生室就医,单次最高支付20元;乡镇卫生院、社區卫生服务中心,单次最高支付50元。一个年度内基金最高支付100元。

大額普通門診:政策範圍內費用,單次達到300元且年度累计超过600元的,超过部分按40%比例给予報銷,年度基金最高支付1500元/人。

 

17、如何享受住院報銷待遇

參保人員在協議醫療機構住院,憑金融社保卡辦理住院登記手續,沒有金融社保卡的,憑身份證或戶口簿辦理住院登記手續,出院時直接在協議醫療機構結算。

在非協議醫療機構住院,不能享受醫保待遇。

 

18、住院門檻費(起付標准)是多少?

一級醫院(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)200元,二級醫院是500元,市屬三級醫院700元,省屬三級醫院1000元。

 

19、住院門檻費(起付標准)有減免嗎?

有。

⑴ 參保學生、18周歲及以下居民住院起付線減半。

⑵特困供養人員、社會散居孤兒住院不設起付線。貧困人口在縣域內住院不設起付線。

⑶重點優撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭免除參保年度內首次住院起付線。

⑷惡性腫瘤放化療、肢體康複、智力康複、孤獨症康複、聽力和言語康複等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者,在同一醫療機構住院的,一個參保年度內只設一次起付線。

⑸實行雙向轉診的,免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。

 

20、跨住院有什麽特別規定

1)不需要辦理備案手續;

(2)起付線增加1倍;

(3)基金支付比例降低5個百分點,通過分級診療逐級轉診和在上級醫院急診搶救的,基金支付比例不變。

 

21、住院報銷比例是如何规定的? 

参保人员在本市定点医疗机构住院,超过门槛费(起付线)以上的政策范围内医疗费用,按下列比例報銷:一级医院(社區卫生服务中心)90%、二級醫院85%市屬三級醫院80%,省屬三級醫院75%

 

 

22、住院報銷有保底吗?

有。扣除住院起付線後,实际報銷比例不足45%的话,按45%保底報銷。

 

23、特殊病门诊如何報銷?

參保居民患有規定的特殊病,可向參保地醫保中心申請,經鑒定符合,可以憑社保卡或身份證(戶口簿)、《特殊病門診醫療卡》享受特殊病門診待遇。目前,我市特殊病種已有56種。詳情可咨詢0551-62886375。

 

24、大学生门诊费用怎么報銷?

大學生門診按照30元/人标准拨付学校包干使用,由各高校自行制定報銷政策,不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇,具体咨询所在高校。

 

25居民生孩子有何待遇?

不分順産、剖宮産,定額補助1200元,多胞胎與單胞胎補助標准一樣。死胎、流産不補助。

在本市協議醫療機構住院分娩的,出院時在醫院直接結算。

不在本市协议医疗机构分娩或在外地住院分娩的,费用先由個人支付,出院後6個月內,攜帶住院發票、費用明細、出院小結、産婦身份證、生殖保健服務手冊、嬰兒出生醫學證明、産婦徽商銀行儲蓄卡,向合肥市政务區政务环路88號合肥市社會保障服務中心3樓居民醫保業務41號窗口申報。

产妇分娩期因并发症住院产生的医疗费用,按同类别医院住院医保待遇执行,不再享受定額補助。不在医保协议医疗机构发生的生育并发症住院费用,医保基金不予支付。

 

26、参保残疾人装配辅助器具怎么報銷?

殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50%比例給予補助,補助周期爲五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢,每具大腿假肢最高補助2000元,每具小腿假肢最高補助1000元;7周歲以下(含7周歲)聽力障礙兒童配備助聽器,每只最高補助3500元。

符合規定的殘疾人,憑殘疾人證複印件、輔助器具裝配單及發票在參保地醫保經辦機構辦理補助手續。

 

27、器官(组织)移植捐献者的住院医疗费用能否報銷?

參保居民捐贈器官或組織的住院醫療費用(不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等相關費用),由醫療保險基金全額支付。

 

28、異地就醫如何備案

转诊转院:由本市三级医疗医院开具转诊证明,并通过网络上传至医保中心備案;

急診搶救:入院後3个工作日内通过安徽政务服务网、合肥医保门户网、“合肥医保”微信公众号或电话向参保地医保中心備案(0551-62885009,4008024365)。

 

29、異地就醫報銷比例是怎样规定的

1)办理備案手续的,按照我市省属三级医疗机构報銷比例执行;

2)不符合转诊手续自行要求办理转诊手续的,按照我市省属三级医疗机构報銷比例降低10个百分点执行,不纳入保底報銷范围;

3)未办理備案手续自行前往異地就醫的,按照我市省属三级医疗机构報銷比例降低20个百分点执行,不纳入保底報銷范围。

 

30、大學生異地就醫如何備案

由高校办理備案手续。学生向学校医保办申请,由学校按程序備案并上传至医保中心。

 

31、大學生異地就醫報銷比例是多少

按我市相应级别协议医疗机构医保支付标准和规定执行。省屬三級醫院75%,市屬三級醫院80%,二级医院85%,一级医院90%。

 

32、城乡居民有大病保险吗?個人需要繳費吗?

    有。不需要。

 

33、大病保險起付線是多少

1.5萬元。

醫療救助對象(特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、建档立卡贫困人口,计划生育特殊家庭父母,低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人)0.5萬元。

 

34哪些费用大病保险可以報銷

住院和特殊病门诊扣除起付线后的合规医疗费用可以報銷。

合规医疗费用包括:基本醫療保險药品目录,医疗服务项目目录和医疗服务设施目录范围内医疗费用,“药品目录”外但属于临床治疗确需的治疗类药品费用。其中在国内实行购赠的药品,按实际购买费用纳入合规医疗费用。

 

35、大病保險報銷比例是多少?

大病保险实行分段報銷。個人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上的部分,按照5萬元(含)以下、5萬元至10萬元(含)、10萬元至20萬元(含)20万元以上分别为60%、70%、75%、85%的比例分段報銷,累加计算。醫療救助對象分段支付比例分别为65%、75%、80%、90%。

 

36、大病保險有封頂嗎

有。省內醫療機構大病保險封頂線30萬元,省外醫療機構大病保險封頂線20萬元。一個年度內大病保險費用中既有省內又有省外的,按省內封頂線30萬元執行。

 

37、大病保險如何報銷?

在本市定点医疗机构出院时直接结算,异地住院的,在所住医院或我市医保中心前台報銷时结算,不需要個人申请。

 

38居民醫保與新農合有什麽區别

目前,我市新農合与居民医保两项制度已经并轨,统称为城乡居民医保。

 

39、居民醫保有負面清單嗎

有。自2019年7月1日起,城乡居民基本醫療保險和大病保险执行全省统一的《安徽省城乡居民基本医保和大病保险负面清单》,参保人员可关注“合肥医保”微信公众号或登陆合肥市医疗保障局网站(http://hfyb.hefei.gov.cn/)查询。

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